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中风病大讲堂2如何正确降血脂

发布时间:2019-12-15 13:09:22

中风病大讲堂(2):如何正确降血脂?

老百姓最常见的一个情况,就是每天谈论血流变。比如患者常说“你做过什么检查?”“全查了,什么血流变、血脂都查了。”或者说,“你为什么要输液去呀?”“我血脂高。”“到底是血脂高还是血流变有问题?”“反正都一回事儿。”今天我想说清楚——血流变和血脂。并且告诉大家如何正确降血脂。由于我们的生活节奏加快,生活水平提高,血脂问题、血流变异常问题已经相当普遍了,但很多人对其理解不深。到底什么是血流变?什么是血脂?什么是高血脂?到底如何治疗才是对的?治到什么程度才算合适?

首先讲讲血脂。血脂包括四类物质——甘油三酯类、甘油类、胆、自由脂肪酸。

我们经常提到的高脂血症。一般指的是体内的胆或甘油三酯高了,不包括磷脂或自由脂肪酸高了。有人问什么是低密度脂蛋白胆和高密度脂蛋白胆?胆、甘油三酯在血液里不是单独存在的,而是结合成脂蛋白,所以我们就测这个脂蛋白,即主要是高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。我们只需要知道高密度脂蛋白在一定范围内越高越好,因为其主要成分是磷脂和对人体有好处的胆,低密度脂蛋白越低越好。大家也听说过,有的大夫说好胆和坏胆,好胆就在高密度里面,所以这个物质高一些好。同理,低密度低下来好,因为它里面含的是坏胆。这样该高的低了,该低的的高了就叫异常。其实本质还是讲胆和甘油三酯,我们作为一个常识了解就可以。但我们可以简单地说,有两种物质,一个是甘油三酯,一个是胆,其高于正常值就是异常。简而言之,这两种物质或者脂蛋白出现异常,这就是我们说的高脂血症。

血流变与它有什么关系?血流变与血脂不是一回事儿。血液流变学

,它是专门研究血液和它里边的成分,是关于血液流动和变化规律的一门学科。即血液里的成分,如何流动和变化,从里边寻找一定的规律。按照正常的规律去变化去流动,这个人的血流变就是正常的。如果患了疾病,或是代谢出现问题,或其他的原因,我们一查血液流变学,那个规律发生异常,这就说明他有问题了。但我不提倡总查血流变。若中风住院了,我们查一下血流变学,这是有些意义的。血流变不能代表一切,我们应该清楚,血流变不代表血脂,血脂也不代表血流变,不能混在一起,更不能见到异常就去输液,输液真是无的放矢。

我们再讲讲一些基本的知识。有的时候大夫看检查结果,和大家看的不太一样。有时候找我说,你看我这血脂高了,我得输液。我说

,你这没事儿;你仔细看看!我看了一眼,没事!你看看……;你别不认真,你看看我这个血脂,大夫都说高了,必须输液,很危险!我说,没事儿!为什么?这些人看书太多了,看到异常就不行。

其实甘油三酯或胆稍微高一点点,这是没有意义的。为什么?我不是对你的健康生命不负,是有些患者没懂这个化验的规律。我们通常所说的空腹化验,应该遵循这样一个规律,至少是三天前,最好一周以前,从生活起居、饮食喝水等等诸方面注意。虽然有的大夫讲一句“你24小时内不许再吃大鱼大肉,不许喝酒抽烟,不许劳累,早点睡觉

。”这远远不够,正常最严格的验血是早晨一睁眼别动

,在这种静态状态下给你取血化验。可患者99%都是起床、穿衣,稍微活动活动,然后从家里借助于各种交通工具到达医院。有的家还很远,到了医院还得楼上楼下跑,缴费、排队、排号等等,也就是说你不仅几天前没注意生活规律,抽血的这一天也进行了一系列的活动,人体只要一动,即使随便这么动一下,就要有应激性反应,身体很多神经内分泌就会有反应。其中一个就是血脂要适当地稍升高一点儿;血糖也要升高一点儿。这个时候我们查血,血脂稍高于正常就惊慌失措了。甚至有的人说去输点液,尽快降下来

,你这个血脂可危险了。你这是应激反应。所以对于指标的轻微升高,不要惊慌失措甚至反复的输液、服药,高一点点根本就无所谓。

我总说化验不是看你这个数值和它的参考范围有没有区别,有人说我这箭头多,血流变的化验箭头特别多。我说,多饮水就没箭头了。因为这是应激反应,一应激你的全身都会有一定的反应。什么是应激?比如说赛跑,大家在起跑线上,裁判拿着发令,刚喊“预备”,还没发,大家就心跳加速,这就是应激。

应激时,体内很多激素分泌,让很多的物质都释放出来,应付突然出现的情况。为什么?因为你不应激,心跳不加速,血压不升高,血脂不升高,血糖不升高,很多物质不升高,就无法应对紧急情况。可是我们很多人由于这一张化验单,莫名其妙地输半个月的液。以后我再说为什么这个输液不对,降脂不科学。还有就是服用降脂药,降脂药是很危险的,是药三分毒,这个降脂药可不是三分,其毒性很大。

如何正确降血脂?此处又有误区,好像就得依靠药物,这就大错特错了!北京有一个统计,坐办公室的干部,将近一半的人有高脂血症。为什么?因为他们没有正常的生活规律,造成脂类代谢紊乱,导致高脂血症。像这类人群,靠降脂药能做到吗?做不到。所以我强调的是,首先必须纠正他的不正常的、不正确的生活工作规律。做到管住嘴、迈开腿、多运动、多喝水。这是正确降血脂的最基本方法,而不是药物。只有在做到这四句话后,血脂仍然异常居高不下,我们才去找医生帮忙开药降血脂。

另外,有些小窍门,比如晒太阳,可以降胆。因为我们发现一个规律,就胆而言,在冬天要比夏天稍微高一点儿。同一个人身上,冬天的胆就要稍微高一点儿,夏天就稍微低一点儿。这和温度有关,当然更和阳光有关,太阳直射有关。我在欧洲一些国家工作时,只要见到晴天,发现当地的欧洲人不管是什么情况,都去晒太阳。我们尽管有这样那样的空气污染,但毕竟还能见到阳光,天天晒太阳,连抑郁症都会减少。

目前可靠的降脂药主要是口服药,口服药里的西药更可靠。中药能不能降脂?中药有的可以,但中药降脂力度不如西药。西药主要两大类:一类以降甘油三酯为主,像贝丁酸类的,比如像洁脂(吉非罗齐);一类是降胆为主的,他汀类的。两种药降的是不一样的,是不可以代替使用的。胆高或低密度脂蛋白高,要选择像普拉固、他汀类的,选择这类为主;甘油三酯高,要选择贝丁酸类的,其他的降脂药都是辅助药。

血脂降到什么程度才算合适?也要因人而异,这要看患者的性别、年龄、工作性质、遗传因素、饮食习惯、基础疾病以及身高体重等各方面因素。原则上说,不要超过医院的检验参考范围很多,如果超过了很多,最好咨询医生的意见。

还有人问我饮食如何注意?我不吃肉,我甘油三酯为什么高?我告诉大家,甘油三酯和人体摄入的碳水化合物有关,和进食肉类关系并不大,胆和你肉类有关系。还是要做到管住嘴、迈开腿、多运动、多喝水,甘油三酯就会降下来。据我所知,到今天为止,全世界范围内,通过输液来降低血脂的药还没发明呢。

血流变如何改善?影响血流变有很多很多因素,使血流变发生异常。是什么原因导致血流变异常,我们逐一地去解决,这样就能总体把这个血流变改变过来。比如说纤维蛋白原高了,输液,这是唯一输液能解决的。降纤维蛋白原,口服的作用其实不大;血小板聚集力高了,服用阿司匹林,阿司匹林是降血小板聚集力的。还有的人用抗凝的药物、肝素等等,这有点儿大炮打蚊子的意味,值得冒这么大险。再就是什么原因都没有,就是血流变高。问他怎么取的血?早晨过来没吃没喝,喝两杯水你再验一下就下来了。如此简单,为什么输液?所以这个血液流变学,治理起来是要个体化,要具体地分析。

【互动环节】

问题一:检查血流变能反映一个患者的什么问题?

答:它是反映血液和血液里面的成分,流动变化规律的科学。也就是说,你这个血液和它的成分,它的流动的规律发生异常了,或者是你这个变化的规律发生异常了,就是这么一门学问。这个学问具体地讲,和我们临床有什么联系呢?往往是说,那种原因造成的这种变化流动的规律发生异常,有可能要发生一些譬如像心脑血管疾病,像血栓类的疾病,有可能要发生这些问题。但是说如果血液流变学是不是一出现异常就要发生?那可不一定。只是说,它有那么一点点的可能性,或者说比血液流变学正常的人发生心脑血管病的可能性大一点。

有的地方拿它作为中风的预测指标,这是不科学的。血流变改变了,说他保证中风。这可不是,绝对不能画等号。说血流变异常,他要发生心肌梗死,绝对不能画等号。只是说,体内血流变学改变了,什么原因,我们往下一步追一追。血糖,血脂,还是血尿酸,同型半胱氨酸,血小板聚集力?那是交给大夫思考的事。另外,我也劝大家除了中风的患者,不要总去查血流变。你从家里跑一圈,跑到医院查出血流变指标异常,意义不大。

问题二:纤维蛋白原如果高的话,是唯一可以输液解决的。那个输液输什么液,能具体说一下吗?

答:输什么液我们自己不拿主意,听大夫的。但是我可以普及一下,要输降纤维蛋白原的药。这个药一般来说,是属于降纤酶类。实际上到现在为止,输液真正能降纤维蛋白原的就是降纤酶。

问题三:血小板凝聚力高,是不是血黏度高的表现?

答:血小板聚集力如果升高,会引起血流变异常,就是说你血液黏稠度可能要高。

问题四:纤维蛋白原有什么危害吗?

答:纤维蛋白原,大家总听这个词却也说不清楚是怎么回事。我们可以用其他的物体想象一下,纤维蛋白原是什么物质呢?我们可以想象成过去盖房子那种麻刀。我们和泥,怎么让它结实?搁一些麻刀,那些麻弄碎了和里边。

这个纤维蛋白原就是那个物质,我们可以想象为血液里放这些东西。如果这些东西少了呢?出血以后难以止住,造成出血不止。多了它就容易堵塞,然后这些红细胞、白细胞、血小板就让它给住了。住了以后,久而久之就容易形成一个血栓。我们想血液里是这样的,比如很多水,水里边漂着好多红血球,红细胞老百姓叫红血球,还有白细胞老百姓叫白血球,还有好多特别小的容易粘一块的叫血小板,那么还有这个麻刀是纤维蛋白原。纤维蛋白原挺粗,麻刀往里一放,多了以后引起血流减慢,这些有形的东西,像红细胞、白细胞、血小板,还有很多其他的就都堵在那个缝里,越堵它就越容易形成血栓。在细小的血管中,血液流速减慢,冲力再小,就容易堵塞血管。所以我们常建议患者戒烟,抽烟是一个诱发因素。抽烟时血管就收缩,血流速度就慢,一收缩更容易堵塞血管,就是这个道理。

问题五:降血脂的药能长期服用吗?

答:血脂是一个人体必须存在的一种物质,如果人没有血脂的话,血液里面没有脂类了,人就活不了。过高了就容易造成动脉硬化,容易诱发一些心脑血管疾病等等。降得过度也不行,我讲过西药是很可靠的降脂药,就贝丁酸类和他汀类这两类药。可是,现在临床上建议患者无限期地用,特别提出,它可以稳定动脉斑块,所以要长期地、无限期地大量使用。这不好,这很危险,它可以造成很多副作用。一般来说,我不建议患者使用超过45天。不管降下来没降下来,暂停一下,让身体缓一下,因为它最大的危害,还不是破坏肝脏等等,它最大的危害是发生横纹肌溶解。这个词有些陌生,横纹肌溶解举个例子就是体内的肌肉,有红肉,有白肉。如果红肉都溶解了,这人还活吗?肢体活动不了还是次要的,更重要的是呼吸肌也都是红肉,都是肌肉,也都溶解了,喘不了气就会憋死。所以这是一件很可怕的事。

问题六:服用活血化瘀药物对血黏稠度高有作用吗?

答:活血化瘀药能不能降低血黏稠度,这是一个非常普遍、常见而且必须解决的问题。因为不光我们广大群众不太清楚,甚至年轻的医生

,也没有深刻理解这些事,只要黏稠度一高,开一点活血化瘀药。这是不对的,这是绝对不对的。我们的活血化瘀不是建立在化验的基础上才给的这个药

,我们活血化瘀是建立在中医学辨证论治的基础上,是符合祖国医学的理论属于血瘀证才给活血化瘀药。不管化验怎么样,不管西医给的什么病名,我们是看中医的辨证。现在简单了,只要一看到了化验,就开出相应的中药,这不符合中医辨证施治的基本原则,是当前废医存药的典型例子。

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老百姓最常见的一个情况,就是每天谈论血流变。比如患者常说“你做过什么检查?”“全查了,什么血流变、血脂都查了。”或者说,“你为什么要输液去呀?”“我血脂高。”“

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